Saúde mental e transtornos

Saúde mental e transtornos
Introdução – Saúde é um estado de bem estar físico, psíquico, social e espiritual. Saúde mental pode ser definida de diversas maneiras:

– Ausência de sintomas e sinais que indiquem um transtorno mental.
– Adotar sempre comportamentos considerados adequados pela sociedade.
– Não sentir preocupações e culpa.
– Ter competência pessoal para resolver problemas.
– Aceitar a si mesmo e desenvolver atividades que dêem sensação de auto-realização.
– Ter capacidade para agir de modo integrado, unificado e organizado.
– Ter a mente aberta e flexível com adaptação às mudanças e novidades.

Todas estas definições têm prós e contras, vantagens e desvantagens, limitações teóricas e influências ideológicas. Uma pessoa com a mente saudável deve ser capaz de pensar com clareza, resolver os diversos problemas de sua vida, manter bons relacionamentos com os amigos, colegas e familiares, sentir bem estar espiritual, ser feliz e capaz de trazer felicidade à vida dos outros. Além disso, mente e corpo não são separados, de tal forma que a saúde física afeta a mental.
Nesta apostila, consideraremos saúde mental a ausência de sintomas e sinais. Estes fazem parte de síndromes² que ajudam a identificar os transtornos mentais. Os transtornos mentais são muito freqüentes, estando presentes em pelo menos uma de cada cinco pessoas. Isto significa que o Conselheiro Pastoral irá encontrá-Ios no dia-a-dia do seu trabalho. Um capelão, exercendo seu ministério em um hospital, encontrará até 50% das pessoas a quem estiver ministrando com algum transtorno mental.
O Banco Mundial, em estudo sobre as dez principais doenças que mais trazem prejuízo econômico e social, mostrou que cinco transtornos mentais estão nessa categoria. São eles: uso de álcool, esquizofrenia, transtorno bipolar, transtorno obsessivo compulsivo e depressão. Isto significa que, além de freqüentes, trazem muito sofrimento ao portador, sua família, amigos e à sociedade em geral.

É importante o conselheiro saber identificar esses transtornos, dar um encaminhamento adequado e os cuidados pessoais e espirituais necessários. Estes problemas de saúde têm tratamento e, se identificados prontamente, o resultado será melhor e as conseqüências menos prejudiciais. Alguns transtornos observados são às vezes interpretados como problemas de natureza espiritual, pecado ou, até possessão demoníaca. Não são! Na verdade, são de origem biológica e psicológica, como qualquer outra doença. Rotular a pessoa de pecadora, possessa ou endemoniada só aumenta seus problemas, a vergonha e o estigma de ser portadora de um problema de saúde mental.

I – SINTOMAS QUE PODEM INDICAR UM TRANSTORNO MENTAL
Os sintomas de um transtorno mental podem ser:

físicos (dores, tensão muscular, cansaço, falta de apetite, sonolência ou insônia, por exemplo),

sentimentos desagradáveis (ficar assustado ou muito triste, irritação, culpa exagerada, euforia sem motivo);

pensamentos (dificuldade de raciocínio e de tomar decisões, sentir-se observado ou perseguido, idéias fantásticas ou bizarras sobre os acontecimentos, pensar em acabar com a própria vida, preocupações);

comportamentos (ficar muito agitado ou parado, quebrar objetos ou falar de modo agressivo, tentar suicídio, gastar exageradamente, não se alimentar, beber, usar drogas);

sensações diferentes (ouvir vozes, ver coisas, cheiros, gostos que os outros não conseguem perceber, sensações estranhas ou bizarras na pele).

Esses sintomas têm relação uns com os outros e aparecem agrupados: são as Síndromes. Por exemplo, um indivíduo pode ouvir pessoas conversando sobre ele, achar que corre perigo e recusar-se a sair do quarto por medo. Esta Síndrome pode ser parte de uma depressão, ou de um transtorno delirante, ou, até de uma esquizofrenia. Cabe ao médico examinar e pesquisar outros sintomas e sua evolução para estabelecer qual é o transtorno que prejudica a saúde da pessoa.

As Causas
Os transtornos mentais são doenças de causa complexa. Muitos motivos e explicações acontecem simultaneamente para desencadeá-Ios. Os principais fatores são:

Estresse – os acontecimentos da vida podem deixar uma pessoa preocupada e em sofrimento pela impossibilidade de resolvê-Ios. Os principais são desemprego, morte de alguém próximo, dificuldades econômicas, solidão, conflitos conjugais, violência e experiências traumáticas. Um fato pode ser um estresse para uma pessoa e não o ser para outra.

Família de origem complicada – infância infeliz por violência, abuso sexual e negligência tornam a pessoa mais vulnerável e facilita depressão e ansiedade na vida adulta.

Lesão cerebral – muitas doenças estão associadas a mudanças químicas no cérebro ou alterações nos neurotransmissores. Portanto infecções, AIDS, traumatismos cranianos, derrames podem facilitar retardo mental, demências e problemas emocionais.

Hereditariedade – a genética é fator importante para muitos transtornos mentais. Entretanto, essas doenças não seguem as leis de Mendel, são genes de penetrância incompleta, que só se manifestam se o ambiente for propício. Assim, ter um pai ou mãe com problema mental traz um risco muito pequeno do filho tê-Io também.

Problemas médicos – Doenças físicas como problemas nos rins ou fígado, certos medicamentos e uso de álcool e drogas podem desencadear transtornos mentais.

II – PRINCIPAIS TRANSTORNOS MENTAIS

Os principais transtornos podem ser classificados em seis categorias:

transtornos do sentimento: depressão e ansiedade;
doenças mentais graves (psicoses);
uso de álcool e drogas;
problemas mentais no idoso;
problemas mentais na infância;
dificuldades de aprendizado (retardo mental).

Transtornos do Sentimento
Depressão

Problema de saúde mental muito comum. O conselheiro pastoral, com certeza, irá se deparar com pessoas assim no seu ministério.

Durante uma depressão a pessoa apresenta os seguintes sintomas:

muita tristeza a maior parte do dia, quase todos os dias;
perda acentuada da capacidade de sentir prazer e interesse;
perda ou aumento de peso sem estar em dieta;
diminuição da vontade sexual;
Insônia ou sonolência excessiva quase diariamente;
ficar muito inquieto ou parado;
fadiga, cansaço ou perda de energia; sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva; sentimentos de desesperança;
pouca auto-estima;
isolamento;
baixa concentração e dificuldade para tomar decisões;
pensamentos recorrentes sobre morrer ou suicídio.

É preciso lembrar que a depressão é uma doença que mata. O sofrimento e a falta de esperança e saída são tais que a pessoa pensa em acabar com sua vida.

Algumas das falsas crenças sobre suicídio estão alistadas abaixo:

Mito	Realidade
Pacientes que falam sobre suicídio raramente o cometem	Pacientes que comecem suicídio geralmente mostraram um jndício anteriormente. Ameaças devem ser sempre encaradas com seriedade.
Perguntar sobre suicídio para um paciente pode provocar ações suicidas	Perguntar sobre o suicídio possivelmente reduzirá a ansiedade, o paciente pode se sentir mais aliviado.
Pacientes suicidas têm a intenção absoluta de morrer	A maioria é ambivalente
A melhora após a crise significa que o risco acabou	Muitos suicídios ocorrem no período da melhora
O suicídio não pode ser evitado.	A maioria é possível prevenir.
Idéias de suicídio são permanentes.	Pensamento suicidas podem passar e retornar. A maioria das pessoas depois de tratadas, nunca mais os terão.

Quadro 1. Mitos e realidades sobre comportamento suicida

Diante de uma pessoa com depressão é sempre importante perguntar sobre idéias de suicídio, avaliar seu perigo e estabelecer medidas de proteção e tratamento.

As seguintes perguntas podem ajudar:

Você se sente infeliz ou sem esperança?
Você se sente desesperado?
Você se sente incapaz de encarar o dia-a-dia?
Você sente que a vida é um fardo?
Você sente que é um peso para seus familiares?
Você acha que não vale a pena viver?
Você tem pensado em morrer, ou que a vida não vale a pena?
Tem orado (rezado) para Deus o levar?
Você tem pensado em acabar com sua vida?
Você tem vontade de cometer suicídio?
O que está passando por sua mente?

Diante de uma pessoa com ideação suicida o conselheiro pode tomar as medidas sugeridas no quadro 3.

O que pode ser feito	O Que não deve ser feito
Ouvir, mostrando empatia, e permanecer calmo	Ignorar a situação
Ser cuidadoso e oferecer apoio	Mostrar-se chocado ou em pânico
Levar a informação à sério e avaliar o grau de risco	Falar que tudo ficará bem …
Perguntar sobre tentativas prévias	Desafiar a pessoa para seguir em Frente
Explorar possibilidades outras que o suicídio	Fazer o problema parecer trivial
Perguntar sobre planos futuros e razões por que viver	Concordar que não há saída
Fazer um contrato	Guardar segredo
Identificar fontes de apoio: família, amigos, colegas, etc	Deixar a pessoa sozinha
Remover se possível os meios	Deixar remédios, armas com a pessoa
Tomar uma atitude, avisar familiares, encaminhar para avaliação médica
Se o risco for alto, ficar com a pessoa até que ela receba ajuda especializada

Quadro 3. O que pode e o que não pode ser feito.

Uma pessoa com risco de cometer suicídio não deve ficar só. É necessário que alguém da família saiba, e que seja encaminhada para tratamento especializado. A depressão pode assumir formas diversas, ser recorrente na vida da pessoa e ter duração variada, embora o mais comum seja ser prolongada. Hoje há tratamento eficaz para a maioria dos seus episódios. Os principais tratamentos são os remédios antidepressivos, as psicoterapias comportamentais cognitiva e interpessoal e a eletroconvulsoterapia.

Ansiedade

Sentir ansiedade é uma experiência normal. O problema é quando ela se torna patológica, doentia. A pessoa sente muito medo e apreensão desproporcional aos motivos, ou sem motivo, não consegue se distrair e afastar pensamentos e sentimentos. Essas sensações são acompanhadas de alguns sintomas físicos: o coração dispara, aparecem ondas de suor, falta de ar, arrepios, tontura, tremor, formigamentos nas mãos e pés, tensão muscular com dores principalmente na cabeça e costas.

Os principais sintomas da ansiedade patológica são:

Preocupação exagerada, desconfortável e que a pessoa não consegue controlar.

Ataque de pânico – repentinamente o coração dispara, falta o ar, o corpo trepida ou treme e a pessoa tem a sensação de estar perdendo o controle, ficando louca, ou morrendo. Dura alguns minutos e passa, mas pode acontecer várias vezes.

Fobias – A pessoa evita situações onde acha que vai passar mal ou que lhe desencadeiam mal-estar. Pode evitar lugares abertos ou fechados, de onde acha difícil sair,

situações nas quais possa ser olhada ou avaliada por outros, pequenos animais, procedimentos médicos, sangue e ferimentos, tempestades, altura, etc.

Obsessões e compulsões – pensamentos repugnantes que invadem a mente contra a vontade da pessoa trazendo desconforto (dúvidas, sensação de estar contaminado, blasfêmias) chamados de obsessões. A pessoa procura afastá-Ios pelas compulsões, rituais e comportamentos repetitivos (lavar as mãos por horas, verificar se tudo está em ordem, rezar, arrumar e ordenar objetos pessoais, colecionar).

A ansiedade pode ser tratada com psicoterapia, principalmente a comportamental cognitiva e medicamentos com ação sobre a se roto nina. Relaxamento e meditação podem também ajudar.

III – TRANSTORNOS MENTAIS GRAVES
Conhecidos pelo nome de psicose, são considerados graves, pois muitas vezes a pessoa tem a relação com a realidade comprometida. Grandes mudanças surgem no seu pensamento, imaginação, sentimentos e auto controle.

Os principais sintomas são:

Delírios – Idéias fora da realidade, que não mudam após explicações. A pessoa as apresenta com grande convicção. Por exemplo, idéias de estar sendo perseguida, observada, ciúmes doentio, grandeza, culpa exagerada, ser portador de alguma doença estranha não identificada pelos médicos.

Alucinações – A pessoa ouve barulhos, vozes comentando suas ações ou conversando entre si, vê luzes, aparições, sente odores, gostos, infestações de bichinhos sobre sua pele.

Desagregação – A conversa fica sem sentido, uma frase ou palavra não tem nexo lógico com o seguinte.

Emoções inadequadas – os sentimentos perdem a relação com os acontecimentos. Risos e choros surgem sem motivo ou em desacordo com o que está acontecendo.

Euforia ou Mania – A pessoa apresenta, durante semanas, aumento da atividade ou inquietação, fala mais que o habitual e de modo inconveniente, fica mais desinibida com comportamento inadequado às circunstâncias, pensamento muito acelerado, idéias de grandiosidade (inteligência maior, riqueza, poderes especiais, prática de curas e conhecimentos especiais), redução da necessidade de sono, distração ou mudança constante de planos e atividades, comportamento inadequado, ou descuidado, e cujo risco não é percebido pelo sujeito (guiar de modo agressivo, gastos exagerados, aumento da vontade sexual ou indiscrições sexuais).

Delirium – principalmente os que trabalham em ambiente hospitalar, visitando pessoas em Unidade de Terapia Intensiva ou após uma cirurgia. A pessoa é encontrada desorientada, trocando o dia pela noite, com alucinações visuais, agitação ou quietude excessiva, confusão mental (a conversa é incoerente), e variação dos sintomas ao longo do tempo (ora está bem, ora está confusa ou agitada).

As principais síndromes são a esquizofrenia, os transtornos delirantes e o transtorno bipolar e o delirium. Estas doenças precisam de atendimento especializado e melhoram com remédios específicos ou com o tratamento da causa.

Abuso e dependência de álcool e drogas
Infelizmente são problemas muito comuns no Brasil, que detêm o triste recorde de maior consumidor de bebidas destiladas.

A pessoa dependente perde o controle sobre o uso de uma substância, passando a vida a girar em torno de obter, consumir e se recuperar do uso de uma ou mais substâncias. Algumas produzem sintomas de abstinência, que surgem quando a pessoa interrompe o uso e desaparecem assim que ela é ingerida. A pessoa fica escrava da droga.

No abuso, a pessoa não está dependente, mas faz um uso que a prejudica, ou coloca a sociedade em risco, mesmo assim a pessoa continua consumindo a substância. Um exemplo disso é ter uma doença física ou mental pelo uso e continuar a fazê-Io. Com o abuso a pessoa pode perder amigos, ter problemas no trabalho ou com a polícia, e mesmo assim continuar usando.

As substâncias mais comuns atualmente são o álcool, os solventes (colas e esmaltes), a maconha, a cocaína, os derivados de anfetamina, e os calmantes.

O conselheiro deve sempre lembrar de perguntar:

Como você usa bebida alcoólica?

Sua família ou amigos ficam preocupados ou o incomodam com a maneira que você bebe?

Se você fica sem beber, passa mal? Precisa beber para aliviar?

Você já tentou parar de beber?

Você está usando alguma droga?

Doenças dos idosos

São principalmente a depressão e as demências. A depressão é semelhante à de outras idades e acomete principalmente o idoso com problemas de saúde, dificuldades econômicas, incapacidade física e solidão.

Uma pessoa com demência pode apresentar:

Idade, em geral, acima dos sessenta anos.

Esquecer coisas Importantes, como nomes de familiares ou amigos.

Ficar desorientado ou perdido em locais conhecidos, perto de casa.

Irritação fácil.

Ficar isolado ou parecer deprimido

Rir e chorar sem motivo.

Dificuldade para acompanhar uma conversa.

Não saber a data de hoje, ou onde está.

Conversas inadequadas ou irracionais.

O diagnóstico precoce de demência é fundamental, pois alguns desses quadros são reversíveis. No caso da Doença de Alzheimer medicamentos podem ajudar a melhorar e atrasar a progressão dos sintomas.

Problemas de saúde mental na infância

Os sinais típicos que sugerem que uma criança está tendo problemas de saúde mental são:

Ir mal na escola, mesmo com inteligência normal.

Uma criança sempre muito inquieta e que não consegue prestar atenção.

Problemas freqüentes de relacionamento com os colegas, por ser muito briguenta e irritada.

Criança que fica muito isolada, não brinca ou interage com as outras.

Recusa ir à

Crianças podem ter problemas mais graves como psicoses e autismo, felizmente são mais raros.

Dificuldades de aprendizagem
Também conhecido por retardo mental. Condição presente na infância e que continua durante a vida adulta. O desenvolvimento do cérebro não aconteceu como deveria as habilidades mentais e capacidades são menores ou desenvolvem mais lentamente. A pessoa é trazida para o aconselhamento por ter dificuldade de aprendizado; não se adaptar bem a situações novas; não cuidar de si mesma adequadamente e por envolvimento em brigas.

O PAPEL DO CONSELHEIRO
O conselheiro deve atender as necessidades espirituais destes pacientes e de seus familiares. Ao ajudar na identificação precoce destes sintomas e sinais, encaminhando a pessoa para atendimento adequado, dá imensa contribuição para que a recuperação seja mais rápida. Programas preventivos realizados nas igrejas podem melhorar o relacionamento de casais e de famílias, apoiar grupos vulneráveis como mulheres com filhos pequenos, desenvolver a auto-estima e a capacidade de resolver problemas de crianças e adolescentes, e cuidar de idosos com demência, dando tempo para que o familiar cuidador possa recuperar suas energias.

É importante a igreja saber acolher estas pessoas. Algumas têm dificuldade de integração e de fazer amizades. Estamos diante das pessoas mais frágeis de nossa sociedade, que mais precisam de apoio e cuidado. Quando os recebem, têm possibilidade de viver em abundância, contribuindo para a vida da igreja de modo pleno.

A seara é enorme, mas as possibilidades de ministério criativo e abençoado também!

Trabalho apresentado para o curso de Psicanálise Clínica na AEP – Associação Evangélica de Psicanalistas pelo pastor Elton Melo e miss. Ionice Melo, em junho de 2015.

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